PRATICA CLINICA E MULTIDISCIPLINARIETA’ IN ONCOLOGIA

L’adenocarcinoma della prostata è la più diffusa neoplasia maligna non dermatologica negli uomini di età > 50 anni, si verificano circa 174 650 nuovi casi e circa 31 620 decessi (stima del 2019) ogni anno . I pazienti con un tumore localmente avanzato o con metastasi possono trarre beneficio dalla deprivazione di androgeni con castrazione, sia chirurgica con orchiectomia bilaterale che farmacologica con gli agonisti dell’ormone che rilascia l’ormone luteinizzante (LHRH), come leuprolide, goserelina, triptorelina, istrelina e buserelina, con o senza radioterapia. Gli antagonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (LHRH) (p. es., degarelix) possono anche abbassare il livello del testosterone, di solito più rapidamente degli agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (LHRH). Sia gli agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (LHRH) sia gli antagonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (LHRH) di solito riducono il testosterone sierico quasi quanto un’orchiectomia bilaterale. Gli studi hanno dimostrato che l’aggiunta di abiraterone e prednisone (o prednisolone) alla terapia standard prolungava la sopravvivenza nei pazienti con carcinoma della prostata metastatico sensibile agli ormoni. L’ enzalutamide, un farmaco antiandrogeno di ultima generazione somministrabile per via orale. In base ai primi studi disponibili, ha dimostrato un’efficacia terapeutica elevata e ricopre un ruolo fondamentale nella terapia dei tumori prostatici diventati refrattari alla terapia ormonale “tradizionale”. L’aggiunta di apalutamide al trattamento di deprivazione androgenica (ADT) ha migliorato il tempo alla progressione del dolore e altre misure relative alla qualità della vita nei pazienti con carcinoma della prostata sensibile alla castrazione metastatico (mCSPC), nello studio di fase III TITAN ha anche evidenziato riguardo all’efficacia del farmaco rispetto al placebo nell’aumentare la sopravvivenza globale (OS) e la sopravvivenza libera da progressione (PFS) erano già stati presentati lo scorso anno e hanno portato all’approvazione del farmaco per la terapia di questa popolazione di pazienti.

Una nuova speranza terapeutica «accomuna» le donne alle prese con un tumore dell’ovaio o al seno: in particolare quello più aggressivo, il cosiddetto cancro triplo negativo. L’Agenzia Italiana del Farmaco (Aifa) ha dato il via libera all’uso nella pratica clinica di olaparib, una molecola della classe dei Parp-inibitori da utilizzare nel momento in cui si è di fronte a una donna affetta da una delle due malattie, ma a una condizione: che alla base ci sia una mutazione dei geni Brca 1 e 2.

Nelle sperimentazioni condotte, l’uso della molecola in questo gruppo di pazienti ha determinato un miglioramento significativo della sopravvivenza. Il beneficio, in ognuno dei prossimi anni, potrebbe riguarderà un campione di 3-4.000 donne. Tante saranno infatti quelle che al termine del 2020 avranno scoperto di avere un tumore al seno o all’ovaio causato dalla mutazione di uno dei geni Brca. La verifica della predisposizione genetica diviene a questo punto determinante ai fini dell’individuazione delle cure più efficaci.In realtà un’alimentazione studiata per supportare i pazienti oncologici, può aiutare a ridurre la tossicità della radio-chemioterapia, a rinforzare il sistema immunitario e anche a prevenire alcune forme di tumore.Infatti, l’alimentazione nei pazienti oncologici non è un effetto, ma una vera e propria forma di terapia che deve essere studiata e calibrata sulla base del paziente in esame.

Il carcinoma dell’ovaio rappresenta il settimo tumore più frequente nelle donne. L’approccio terapeutico prevede una corretta integrazione tra chirurgia e chemioterapia. La chirurgia rappresenta uno step importante ai fini diagnostici, stadiativi e curativi e ha come obiettivo il debulking ottimale. Nonostante l’efficacia iniziale, tuttavia, il 70-80% delle pazienti sviluppa recidiva di malattia entro i primi due anni e necessita di successive linee di trattamento che raramente hanno fini curativi.Nel 15-20% circa dei tumori epiteliali, inoltre, si riscontra una mutazione dei geni BRCA1 e 2, dato fondamentale per inquadrare da subito un’opportunità terapeutica rappresentata dagli inibitori PARP. Questi farmaci, come l’olaparib rucaparib e il niraparib, utilizzati in mantenimento dopo risposta a una precedente terapia contenente platino, hanno dimostrato una comprovata efficacia.